处方外流千亿“蛋糕” 吃上一口不容易

10月，广西梧州全市药店开始实行处方共享，患者可凭短信于24小时内选择到任意一家共享平台药店交纳诊疗费和取药。此举意味着梧州市卫计委推行的处方信息共享平台计划从5月份试点4个月后，正式进入实施阶段。

今年以来，各地陆续出台了明确处方外流的政策，但药店的处方药销售似乎并没有明显的增长，医院的处方外流目前也依然没有形成气候，但没有人怀疑处方外流的必然趋势。因此，梧州这项由当地卫计委介入的突破性改革格外引人关注。

据业内人士估测，处方外流将导致至少2000亿元的药品销售从医院药房流向院外的终端市场，到2020年，处方院外购药将达到总体开方量的1/3。不过，看上这块“大蛋糕”的不只是药店，当处方外流，谁能吃到更多“蛋糕”呢?

处方外流“脚步声”渐响

其实，早在2007年发布的《处方管理办法》中，就已明确规定“医院不得以任何方式限制处方外流”，正式提出则是商务部等六部门在2014年9月联合发布的《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》。该《通知》指出，“要逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式”。但直到去年，处方外流的“脚步声”才逐渐响起。

除了国家接二连三出台政策强调，地方相关管理部门也纷纷积极跟进，如今年9月福建省政府发布的《进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见》就要求：医疗机构要按药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方。还有去年5月，西安市食药监局和市卫计委联合下发通知，要求药品零售企业建立慢性病处方药用药档案，如患者连续购买处方药超过3个月，或购药品种发生变化时，才需要医师根据患者病情变化重新开具处方。短短一年时间里，地方相关政策的明显变化，让药店经营者感受到处方外流已经触手可及。

对处方外流有促进作用的政策还有2017年全国省市公立医院药占比降至30%以内、鼓励医生多点执业、医保和商业保险覆盖人群继续扩大等。对此，益丰董事长高毅认为，处方外流的趋势是不会变的，问题在于处方外流能有多大的比例、多长时间才能实现。

“尝试”难满足药店之渴

为了让医院的处方流入药店，一些地方不断进行尝试。综观这些尝试，有一个相同的前提条件就是，需要嫁接医院的医生资源，在网上完成医院的看病流程。不过，这种以互联网为工具，由医院、电商和药店共同搭建一个平台的方式，有资源和合作对象的限制，难解广大药店对医院处方之渴。此外，从实践的效果来看，还没有得到多数患者的认同。

2016年4月

国务院在《深化医药卫生体制改革2016重点工作任务》中，再次提及医院不得限制处方外流;

2017年2月

国家卫计委发布《电子病历应用管理规范(试行)》，该《规范》被业内认为是政府推动医药分开和电子处方外流的重大举措;

2017年7月

国家发改委发布《关于促进医药产业健康发展的指导意见重点工作部门分工方案》，提出“禁止医疗机构限制处方外流”，并且要求医疗机构应当按照药品通用名开具处方，主动向患者提供处方。

即便是梧州推向全市药店的处方药信息共享平台，也有条件限制：儿科用药、慢性病报销、离休干部、需要医院发票的患者不能到平台药店取药。而广大药店经营者希望处方外流是名副其实——实现医院的医药分离，完全由药店来承接医院的处方。

CFDA国家执业药师资格认证中心顾问康震指出，处方外流不是依靠试点就可以完成的，这种做法往往流于形式。它需要配套信息系统和一套系统的服务作为支撑，必须共享医院的患者信息，因此连锁与医疗的信息系统对接是关键，加上配套的政策法规才能实现真正的处方外流。

假以时日，医院的处方外流，这块大“蛋糕”药店能吃到多大份额还不好说，因为想分食的还有上游的工业、下游的批发企业和电商。去年，神威药业旗下的神威大药房成为实施集团“一体两翼”战略的急先锋，不但深耕河北药品零售市场，还与唐山、邯郸、沧州等地的12家区域知名连锁企业签订框架协议，并购门店总数近500家，目标是成为区域的最大连锁——这意味着在布局上建立了迎接处方外流的先手优势。

最近，仁和药业的叮当快药宣布全面启动以AI(人工智能)为特色的医药健康新零售战略，完成叮当智慧药房的3.0升级，其自主研发的“叮当大白”AI机器人正式亮相。“叮当大白”可接通乌镇互联网医院在线医生，实现常见病远程问诊，问诊后由在线医生开具电子处方，直接在智慧药房内的自助售药机上完成购药。在叮当快药的背后，提供支持的是同样升级的FSC药企联盟，该联盟聚集了包括中美史克、拜耳等400多家中外知名药企的产品资源。

准备和努力永远没有“休止符”

实现医药分开，“托管医院药房”是解决方案之一，在这方面，大型批发企业有较大的优势，据《中国药品流通行业发展报告(2016)》显示，大型商品流通企业已为1000多家医疗机构搭建了信息管理平台，实现药品采购、配送、调配、科室使用的全程智能化。还有DTP药房的建设，大型批发企业也更具竞争力和前景。近年来，国药控股在DTP药房建设上收获颇丰，如国药控股福建有限公司在省会城市的DTP药房就已经实现了单品月销售额超过一两百万元、一家门店年销售额过亿元的业绩。

除了大型药企和批发企业，医药电商也是药店争夺外流处方的主要竞争对手。去年8月，健客网在广州科学城开出第20家门店时，其CEO谢方敏就表示，计划线下药店将增至50家，“目前医药零售的大头还是在医院，根据未来医院处方外流的政策趋势，我们希望通过线下药店，将更多的用户引到网上，方便用户购药。”

即便有竞争者的拦截，倘若处方药外流实现，还是会有较大的份额流入药店。但是否所有药店从此都能过上幸福的日子?答案是“未必”。高毅指出，为了迎接处方外流，药店应该尽早布局以承接处方外流。而实际上，连锁药店之间为迎接处方外流的“暗战”已经展开。

去年DTP药房大热，老百姓、一心堂、益丰等大型连锁纷纷抢占“高地”，拓展DTP业务，而于今年上半年上市的大参林也将开设DTP药房作为下半年的工作重点。此外，布局争夺慢病患者也是近两年连锁药店较量的重点。

对于处方外流，老百姓大药房董事长谢子龙曾提出建议：将医疗机构、基本医疗保险经办机构、社会药房纳入其中，实现系统对接、信息共享，保证电子处方信息不会被人为限制。这是实现处方外流的条件，但处方外流后的争夺，还得靠自身的条件，如老百姓多年来一直不余遗力地建设执业药师队伍，甚至打造标准，还较早开设了“高血压•糖尿病健康生活馆”，以做经验积累。

在迎接处方外流上，信息平台也将成为连锁药店不可或缺的环节。据了解，截至2017年6月30日，益丰在“O2O 健康云服务平台建设及运营推广项目”中已投入募集资金近2000万元，用以实现对600多万会员的在线健康咨询、轻问诊、慢病管理、病友交流等方面的需求，从而“将在同行业竞争中形成独特优势，增强顾客的信赖度，获得更多的忠诚会员，进一步增加会员的消费频次，提升公司整体盈利能力”。

尽管目前处方外流还不理想，但从今年的种种迹象来看，处方外流高峰期的到来只是时间长短的问题。而药店最后比拼的也不是形式，而是在此背后所做的种种准备和努力。