各大省市发文按病种付费 药品营销即将颠覆

2018年多地公立医院已开始实行按病种付费。

所谓按病种收费标准，即患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程所发生的诊断、治疗、检验、检查、手术、麻醉、床位、护理、药品、医用耗材等各项费用，以及医疗机构要求或者推荐患者外购并在医院使用的药品、医用耗材等费用，不包括患者在治疗期间发生并发症或其他伴发病而需住院治疗的费用。

不仅如此，按病种付费也是公立医疗机构绩效考核体系的「一份子」，国家将对各公立医院病种费用变化、服务效率、服务质量进行评估和监督。

相比之前医院普遍使用的后付制，「预付制」的按病种付费，即医院的诊疗收入取决于患者数量、服务类型、业务综合增长速度等因素「打包」支付，与具体給予某个患者提供的服务内容相对「脱钩」。使原本作为医院收入主要来源的药品收入变成了成本项，有利于增强医保部门对于支付给医院的医保费用的控制，迫使医院自觉控制诊疗费用，减少不必要的医疗服务项目。

也就是说公立医疗机构按病种付费后，超出费用标准的全都是医院负担。因此药品首当其冲成为医院「开刀」的对象。

● 辅助用药：辅助药物是大处方的首选药。不过辅助用药目录、重点药品监控目录相继公布，按病种付费和控制药占比等政策先后出台，辅助用药的销路不会太顺畅。

● 没有进入临床路径的药物：临床路径管理相当于疾病的教科书，如果超出范围使用，药品监管部门和患者都会上门讨说法，如今按病种付费的政策一出，从控费角度，更可谓是双管齐下。

● 高价的外资药： 医疗机构从「要我控费」变成「我要控费」，那些高昂的药价恐怕将举步维艰。

这样一来，就意味着占据药品市场8成份额的医院终端的用药习惯和规则已然改变，你想这会对上游的生产和销售的药企产生那么剧烈的震荡！

首先在按病种付费的导向下，药企的产品能否进入临床路径将是实现销售的前提条件。其次受按病种付费的影响，医院里价格虚高的药品不出意外将逐渐被性价比高的廉价药品所替代；药企的市场竞争规则将由扭曲的“高定价、暗回扣”非法竞争和潜规则转化为追求理性的“高性价、明折扣”公平竞争，对患者的过度用药、不合理用药等现象也将得到相应的遏制。

正如牛正乾老师点评按病种付费时所说的一样：

药品生产经营秩序将恢复正常，彼此之间的竞争不再是商业贿赂的竞争，而是质量、价格、服务、效率、管理的竞争，这种竞争环境下，医药企业的竞争规则将发生根本改变，优胜劣汰机制发挥作用，有利于促进医药行业的规范健康发展，有利于促进医药行业集中度的自然提高。

眼下，全国多地已经在此前基础上进一步深化和扩大按病种付费方式。

对药企而言，以往粗放型的营销和生产方式都将直接接受来自终端市场“病种准入”的严酷挑战，临床路径毫无疑问必须被药企作为一项重点准入工作来做，关注并积累循证医学证据，关注指南和规范，引导药学真正对医学的回归与结合。同时，那些通过技术创新，在保证质量和疗效的同时不断降低成本的高水平仿制药将迎来利好。

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